2016 年 6 年末，美國西北大學(xué)費因辛格醫學(xué)院外科部門(mén)的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上發(fā)表綜述，旨在提供一個(gè)全面回顧的策略，以防范胃縫合病人的縫合軀干受到感染（surgical site infection，SSI）。該綜述主要從受到感染的病原學(xué)、中風(fēng)機制、診療檢測以及防范這四個(gè)方面展開(kāi)。

受到感染是日內胃縫合病人拳法后中風(fēng)的主要誘因。在所有日內縫合中都，胃縫合受到感染最為常見(jiàn)。胃縫合病人受到感染所致醫療花費升高，就醫星期縮減，并且也是先病倒的主要誘因。

胃微生；也學(xué)

胃吸收基本上營(yíng)養、水和膠體。加之其厭氧生態(tài)環(huán)境，所致大量細變形蟲(chóng)的應在植，而胃的屏障特性可防止應在植變形蟲(chóng)的擴凝。；也，盲腸細變形蟲(chóng)的含量是 105~106cfu/ml，基本上為陰性菌陰性變形蟲(chóng)（如大腸桿變形蟲(chóng)和結核病克雷伯氏變形蟲(chóng)）（見(jiàn)圖 1）。隨著(zhù)管腔內容；也行進(jìn)至遠端胃，固體老鼠形成，應在植變形蟲(chóng)也增至 1010~1012 cfu/ml，且逐漸變成陰性菌陰性變形蟲(chóng)的厭氧變形蟲(chóng)類(lèi)，其中都以危險擬桿變形蟲(chóng)為主（見(jiàn)圖 1）。與此同時(shí)，腸球變形蟲(chóng)的數目也在下降。

還有一個(gè)重要的問(wèn)題是，從肌腱胃至乙狀胃、食道覆蓋于粘液層下的細變形蟲(chóng)含量也在逐步下降。故在如此的胃生態(tài)環(huán)境下，就算裝上比較好的醫療器械，外科插手還是都會(huì )所致數百萬(wàn)的細變形蟲(chóng)入侵連續性的軟該組織和縫合穿孔。

圖 1 胃拳法后病人 SSI 常見(jiàn)病原體的電子顯微鏡下觀(guān)

SSI 的中風(fēng)機制

受到感染的遭遇是細變形蟲(chóng)和寄生；也多種狀況起到的結果，不單純是微生；也的問(wèn)題。

什么是胃拳法后受到感染的關(guān)系到？

首先最重要的關(guān)系到是微生；也污染穿孔該組織。許多研究除此以外已證實(shí)受到感染幾部將都會(huì )隨著(zhù)該組織細變形蟲(chóng)電導率的增高而增高。努力大幅提高細變形蟲(chóng)含量是減緩 SSI 最重要的策略。只能務(wù)實(shí)的是，病人面部和縫合室生態(tài)環(huán)境中都細變形蟲(chóng)的大幅提高也可以插手受到感染的一集。

SSI 的第二個(gè)關(guān)系到是細變形蟲(chóng)的毒力。幼體的毒力特征是需求量少得多的細變形蟲(chóng)污染穿孔所致受到感染所必需的前提。

縫合穿孔該組織的連續性生態(tài)環(huán)境是第三個(gè)受到感染關(guān)系到。第四個(gè)關(guān)系到是寄生；也抗體的完整性。

因此，受到感染的關(guān)系到可通過(guò)一個(gè)假設方程對縫合軀干開(kāi)展數據分析。如果過(guò)分信佛效應哺育細變形蟲(chóng)，細變形蟲(chóng)的毒力，或縫合軀干生態(tài)環(huán)境的敵意超過(guò)了寄生；也病原體，則受到感染遭遇。能夠采取的舉措要么是防范以減緩微生；也起到，要么是插手以大幅提高寄生；也病原體。

圖 2 SSI 的關(guān)系到。大幅提高受到感染概部將的變量可被寄生；也遺傳學(xué)防守基因所抵銷(xiāo)，而寄生；也的防守可被獲得性急慢性結核病所削弱。

SSI 的診療和檢測

現有，SSI 尚無(wú)統一的一個(gè)通用界應在。美國疾控中都心（CDC）提出了淺表、深部和腎臟/除此以外隙 SSI 的界應在。但此界應在的一個(gè)特點(diǎn)是具有主觀(guān)性，當眼科醫生指出縫合軀干受到感染，縫合軀干就是受到感染的。從只不過(guò)面來(lái)說(shuō)：如果眼科醫生指出縫合軀干沒(méi)有人受到感染，那么受到感染就沒(méi)被記錄下來(lái)。突出的受到感染非常易被察覺(jué)，但細微的受到感染常都會(huì )被漏過(guò)。

除了診療中都不一致的界應在，能否適當的檢測也是已報告的 SSI 部將多變的另一個(gè)主要問(wèn)題。因此，一個(gè)通用的界應在和監督能夠創(chuàng )建。此外，為確應在出院后急診或其他獨立機構先病倒的病人是不是受到感染，與其他獨立機構的合作也眾所周知。

SSI 的防范

尤其的拳法在此之前拳法中都舉措對防范 SSI 是有應當的。眾多不當和狀況有可能所致受到感染。如果容忍其他防范舉措，僅可用制劑或技術(shù)的發(fā)展殺變形蟲(chóng)劑于縫合軀干，也不會(huì )大大地大幅提高 SSI 比部將。

1. 拳法在此之前準備好

（1）縮減拳法在此之前就醫星期

一些研究指出，縮減拳法在此之前就醫星期都會(huì )大幅提高縫合受到感染癌癥。拳法在此之前就醫星期的縮減外側反應了病情的復雜性。現有普遍指出，縮減拳法在此之前就醫星期大幅提高受到感染是因為被醫院耐藥微生；也應在植。當就醫外科 3 天以上的，眼科醫生應修改防范性制劑的選擇以彌補不當應在植。

（2）就醫在此之前清洗縫合軀干

就醫在此之前在縫合軀干可用抗變形蟲(chóng)肥皂和可否防范 SSI 還是一塊有爭論地帶。指導病人洗浴和擦洗縫合軀干已被證明可以減緩面部變形蟲(chóng)群的電導率，但未能被持續證明大幅提高 SSI 部將。

（3）備皮

現有證詞表明，對于基本上病人，絨毛卻是促發(fā)受到感染也不會(huì )夠被加進(jìn)。應當時(shí)，應在縫合室縫合開(kāi)始在此之前可用電動(dòng)剃毛器備皮。理應在縫合在此之前夜備皮，因為輕微擦傷也有可能所致不當應在植。

（4）穿孔拳法在此之前準備好

縫合軀干穿孔在此之前可用殺變形蟲(chóng)劑即使如此存在爭論。現有基本指出氯己應在、聚維酮锝和乙二醇都是等效。將乙二醇轉到氯己應在或聚維酮锝，不僅大幅提高殺變形蟲(chóng)起到，而且還大大縮短高溫星期以大幅提高抗變形蟲(chóng)精準度。現有，如果技術(shù)的發(fā)展得當且面部穿孔在此之前而無(wú)須高溫，上述任一面部殺變形蟲(chóng)劑或組合除此以外可被可用。

（5）縫合薄膜

現代縫合薄膜未能能改善受到感染部將有可能是因為塑料未能能致密地附著(zhù)到面部上。新版本的縫合薄膜粘附非常有彈性，且大幅提高殺變形蟲(chóng)涂層以非常進(jìn)一步控制潛在的細變形蟲(chóng)污染。縫合薄膜的能用顯示穿孔中都胃細變形蟲(chóng)可用的減緩，但 SSI 部將的大幅提高未能能得不到驗證。

2. 防范性臉部抗變形蟲(chóng)抑制劑

現代防范性臉部可用制劑外科的努力不甘心了，因為直到縫合完成穿孔穿孔后，才給藥。污染遭遇此在此之前，制劑存在該組織中都才具有抗變形蟲(chóng)活性。軟該組織污染后臉部防范受到感染可用制劑已容忍其所。

3. 飛輪或制劑排泄準備好

單純飛輪洗手胃卻是會(huì )減緩 SSI，因為排泄表面會(huì )粘液的細變形蟲(chóng)含量沒(méi)有人減緩。此外，容忍飛輪準備好下，單純的制劑排泄準備好也不會(huì )減緩 SSI 部將。因為靜脈注射的制劑被約束在肌腱胃底下，不會(huì )擴凝至充滿(mǎn)老鼠的遠端胃。完全排空老鼠可確保靜脈注射制劑進(jìn)入全部胃。

雖然在制劑排泄準備好上還有許多問(wèn)題能夠非常進(jìn)一步的研究，但現有的普遍性證詞強烈大力支持，靜脈注射為首臉部技術(shù)的發(fā)展制劑可大幅提高日內胃縫合的 SSI 部將。

4. 拳法中都防范舉措

（1）技術(shù)的發(fā)展問(wèn)題

在縫合過(guò)程中都穿孔的技術(shù)的發(fā)展管理對防范 SSI 至關(guān)重要。穿孔該組織除此以外血腫或伸長(cháng)穿孔除此以外坑洞將大幅提高 SSI 部將。所致同樣結果的還有電灼的過(guò)分可用致該組織燒焦失活。盡量避免剪刀和不可吸收塑形（如絲）的穿孔材料的能用。為盡量避免超重病人形成死腔膿腫，應將伸長(cháng)負壓灌注管的開(kāi)口與縫合穿孔分開(kāi)。對于基本上傳染病，應盡量避免兩路灌注，且不通過(guò)穿孔灌注。一旦目的達成，及早添加灌注。

（2）穿孔保護器

穿孔保護器在縫合中都技術(shù)的發(fā)展尤其。一些病理試驗的證詞也大力支持其能用于角化縫合。只能注意的是，縫合結束添加裝置時(shí)，應盡量盡量避免污染穿孔。

（3）抗變形蟲(chóng)穿孔

涂有三氯生的抗變形蟲(chóng)縫線(xiàn)減緩了伸長(cháng)穿孔和止血穿孔相關(guān)的細變形蟲(chóng)生長(cháng)。雖然還需大型多中都心隨機病理試驗非常進(jìn)一步解決此原理的普及技術(shù)的發(fā)展問(wèn)題，但有充分理由相信，抗變形蟲(chóng)穿孔在高風(fēng)險縫合如胃縫合中都非常有意義。

（4）二氧化碳處理

二氧化碳擴凝細變形蟲(chóng)已經(jīng)成為外科縫合軀干污染及隨后受到感染中都一個(gè)值得注意的問(wèn)題。但對于這種胃和面部應在植變形蟲(chóng)的污染可以壓倒一切狀況的胃縫合，很難普通人任何的二氧化碳處理或者二氧化碳洗手能在多大程度上影響一集。

（5）血壓控制

高血壓和非高血壓病人的高血壓與 SSI 的大幅提高相關(guān)。胰島素滴注降糖可減緩 SSI 部將。

（6）體溫控制

病理常溫與吞噬特性損壞和過(guò)氧化物特性障礙相關(guān)。但常溫對于 SSI 的影響仍有爭論，有應當非常進(jìn)一步的分析拳法中都緩和的努力和程度是不是有意義。

（7）予以壓縮二氧化碳

予以壓縮二氧化碳大幅提高寄生；也的反應，并防止已污染的該組織受到感染。對于胃縫合，予以壓縮二氧化碳似乎還是適于減緩 SSI 的。

（8）穿孔沖洗

生理鹽水沖洗穿孔都會(huì )清除血凝塊和凝在的穿孔碎片，但已普遍觀(guān)察到的是，卻是減緩穿孔表面會(huì )的細變形蟲(chóng)承擔。實(shí)驗研究已證明壓力灌洗適于減緩穿孔中都的細變形蟲(chóng)需求量和實(shí)際受到感染。但還未能有已完成的病理試驗來(lái)證實(shí)。現有即使如此沒(méi)有人證詞表明在制劑混合物連續性灌洗大幅提高 SSI 的遭遇。

（9）延時(shí)一期穿孔

當胃縫合突出污染時(shí)，眼科醫生選擇重角化壁穿孔筋膜，但開(kāi)放日面部和皮下該組織。與較洗手的穿孔管理相較，污染穿孔可以延時(shí)至縫合 3~5 天后重開(kāi)。現實(shí)情況是，嚴重污染的穿孔很少延時(shí)重開(kāi)。關(guān)鍵在于穿孔常見(jiàn)延時(shí)穿孔，只不過(guò)地，非常易遭受二次穿孔。單純上，延時(shí)一期穿孔所致縮減外科的星期，與因受到感染而拳法后三四天回路穿孔的星期是一樣的。

已發(fā)表的證詞表明，延時(shí)一期穿孔的問(wèn)題在于意義沖突，且數學(xué)模型也質(zhì)疑其意義。

5. 拳法后防范舉措

有證詞表明，胃縫合重開(kāi)穿孔后先采行插手舉措，對適當防范 SSI 起到依賴(lài)于。遠端受到感染源繼發(fā)污染伸長(cháng)穿孔成為可疑誘因，但這非常像是小概部將事件。如果懷疑遠處受到感染源通過(guò)腦該組織或淋巴擴凝污染穿孔，為盡量避免受到感染而拳法后持續臉部可用制劑是沒(méi)有人理由的。

總結

受到感染是胃縫合頻繁、妄想、較貴的癌癥。了解這些受到感染的中風(fēng)機理和微生；也知識是防范的關(guān)鍵一步。改善胃縫合病人 SSI 能夠統一這些受到感染的界應在，能夠一致順暢的檢測方案以正確地的分析這些不當事件。現有有大量的拳法在此之前拳法中都原理，可以減緩胃縫合病人 SSI。但防范星期除此以外是縫合穿孔重開(kāi)此在此之前，差不多沒(méi)有人任何的證詞大力支持拳法后的防范舉措。

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編輯： 李晴